病史治疗经过：李xx，女，45岁，湘潭人，年3月就诊。患头痛10年余，其证前额痛，隐紧痛为主，且劳累后明显加重。伴有脘闷恶心，食欲不振，大便稀溏，精神疲倦乏力，舌苔薄白水滑，脉缓滑重按无力。因服过很多中药，效果都不明显或者不持久，自行带来近期10多张处方（略有效果的）。观其前医有用吴茱萸汤、补中益气汤、半夏白术天麻汤、小柴胡汤、血府逐瘀汤，导痰汤、六君子汤、桂枝汤、九味羌活汤、羌活胜湿汤、八珍汤的。
诊断：头痛
证属：气虚痰厥头痛之证
治以：补中益气、健脾祛湿化痰止痛
方选：半夏白术天麻汤合补中益气汤加味
处方如下：人参10克（另炖）白术15克黄芪40克炙甘草8克升麻6克柴胡6克陈皮10克当归10克法半夏10克天麻10克（冲服）茯苓15克生姜3片（自备）蔓荆子10克白芷8克天南星8克枳实8克石菖蒲8克。10剂，日一剂，服药三次。因为当时病人觉药“贵”，说先买5剂，有效果后再买5副药。因当时没有留病人联系方式，故而没有回访，近期病人因咳嗽近2月未愈，又来求诊。病人自述去年开我开的药治愈她10多年的头痛病，甚是感谢，她的处方一直都保留在她的手机上，怕头痛复发，不敢删除，且告知后面在当地又买药10副，多年头痛至今未发作。后笑话道“只是药很贵”！
总结分析：此案前医误将气虚痰厥头痛诊为厥阴头痛，故服用吴茱萸汤不效。痰厥头痛与厥阴头痛的病机、证候、治法均有区别，但由于二者同为头痛且都伴有肠胃功能失调证候，加之厥阴头痛为医者所熟悉，而痰厥头痛较为陌生，因此很容易被误诊。厥阴头痛记载《伤寒杂病论》中“干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，但病名见于《兰室秘藏》卷中，其症见头痛（多在巅顶）、干呕、吐涎沫，甚或四肢厥冷，病由肝胃阴寒上逆所致，治宜散寒降逆，吴茱萸汤是其主方。痰厥头痛病名首见于《外台秘要》卷八，症见头痛身重，脘闷恶心，食欲不振，精神倦怠，泛吐痰涎或清水，甚则头痛如裂，四肢厥冷，舌苔白腻，脉象弦滑。病由痰浊上逆所致，治应化痰和胃，方用半夏白术天麻汤（《脾胃论》方）、芎辛导痰汤等。中气不足，清阳不升浊阴不降，亦能至头痛，且因虚致痛，有明显气虚表现，且遇劳则加重，可以用李东垣的补中益气汤。前医有用桂枝汤、九味羌活汤、羌活胜湿汤，认为是外感，方药不对证，亦是表里不分；选血府逐瘀汤者，认为是血瘀作痛，但该患者在气分不在血分，且无瘀血见证，故而无效。该病例当下亦是虚实夹杂，单一驱邪，易耗散正气，徒伤中气；单一补中益气或补其气血不仅碍邪，亦会使得痰遂气升，更加蒙蔽清阳，头痛终不解。当此之时惟有，补中益气、健脾祛湿化痰，邪正兼顾，方能取效。
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本文编辑：佚名
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